Longitudinal scan with an ultrasound probe showed that the kidney was broad bean-shaped, and the right kidney was lower than the left kidney; the left kidney showed a single hump because it was close to the spleen. The kidney can be divided into the renal parenchyma and the renal sinus; the renal sinus is hyperechoic on ultrasound imaging and the renal parenchyma is hypoechoic: this can be divided into an outer cortical area and an inner medullary area (cone echo). Between the medulla is the renal column.

Image d'échographie rénale adulte normale : *colonne rénale, **pyramide rénale, ***cortex rénal, ****sinus rénal

Image d'échographie rénale normale d'un enfant : *colonne rénale, **pyramide rénale, ***cortex rénal, ****sinus rénal

Le rein adulte normal mesure environ 10 à 12 cm de long et le rein droit est légèrement plus long que le rein gauche. La taille des reins est en corrélation avec la taille et l'âge de l'individu. L'épaisseur corticale rénale est mesurée à partir de la base du corps vertébral rénal et est généralement de 7 à 10 mm. Si le corps vertébral rénal est mal délimité, l'épaisseur du parenchyme rénal peut être mesurée et est de 15-20 mm.

Mesures rénales : L = longueur ; P=épaisseur parenchymateuse ; C = épaisseur corticale.

L'échographie Doppler rénale est largement utilisée en pratique clinique et permet d'évaluer avec précision la perfusion vasculaire. L'examen Doppler spectral des artères rénales et des artères interlobulaires peut évaluer le débit sanguin systolique maximal de l'artère rénale, l'indice de résistance et la courbe de vitesse du flux sanguin, comme le débit sanguin systolique maximal de l'artère rénale ≥ 180 cm/s, ce qui correspond à une sténose de l'artère rénale ≥ 60. % prédicteurs , un indice de résistance ≥ 0.70 indique une résistance vasculaire rénale anormale.

Image échographique Doppler d'un rein adulte normal. Rouge : flux sanguin dans le transducteur ; bleu : flux sanguin sortant du transducteur.

La plupart des kystes rénaux sont de simples kystes rénaux de forme ronde et remplis de liquide. L'incidence des kystes rénaux simples chez les personnes de plus de 50 ans est ≥ 50 %. Il s'agit d'une lésion bénigne et aucune autre évaluation n'est nécessaire.

Kyste simple de l'adulte, distance en pointillés : longueur du rein

Caractéristiques des kystes rénaux complexes : cloisonnement, calcification et épaississement irrégulier de la paroi du kyste. L'échographie Doppler est possible pour une évaluation plus approfondie. Le classement bosniaque et le suivi des kystes rénaux complexes peuvent être effectués avec une échographie à contraste amélioré ou une TDM améliorée. La classification bosniaque peut être divisée en grades I-IV, grade I : kyste simple, grade IV : risque de malignité kystique 85 % à 100 %.

Kyste rénal complexe adulte avec épaississement de la paroi dans le pôle inférieur, +, distance en pointillés : longueur du rein et kyste complexe

Chez les patients atteints de polykystose rénale, plusieurs kystes de tailles variables peuvent être observés. Chez les patients atteints de polykystose rénale avancée, les reins sont hypertrophiés, sans démarcation évidente entre le cortex et la moelle.

Maladie rénale polykystique avancée avec de multiples kystes rénaux

The primary indication for renal ultrasound is to evaluate the renal collecting system. Dilation of the renal collecting system is often associated with obstruction of the urinary tract (including renal pelvis, calyces, and ureters). There is no echo in the hydronephrotic area, and renal sinus dilatation can be seen.

L'hydronéphrose chez les enfants peut être causée par une obstruction de la jonction urétéropelvienne, de l'orifice urétéral ectopique, du mégauretère primaire et des valves urétrales postérieures (ci-dessous). Chez l'adulte, l'hydronéphrose peut être causée par une lithiase urinaire, une obstruction du bassinet du rein ou de l'uretère et des compressions urétérales, comme la grossesse et la fibrose rétropéritonéale. La lithiase urinaire est la cause la plus fréquente d'hydronéphrose chez l'adulte, avec une prévalence de 10 % à 15 %.

Hydronéphrose par obstruction de la jonction urétéro-pelvienne chez l'enfant

Normally, the ureter cannot be seen on ultrasound imaging. However, in the setting of urinary tract obstruction and vesicoureteral reflux with ureteral dilatation, the ureteropelvic junction can be seen, as well as the dilated ureter (below).

Bilateral ureteral dilatation due to vesicoureteral reflux in children

L'hydronéphrose peut être classée en cinq degrés différents, allant d'une légère dilatation du bassinet à un amincissement du cortex sur la base de résultats macroscopiques (Figure A). L'hydronéphrose peut également être évaluée en mesurant le niveau du cou dans la section longitudinale du bassinet du rein, le niveau de dilatation dans la section transversale et l'épaisseur corticale (Figures B, C).

A： Late hydronephrosis with cortical thinning; +, dashed line distance: the dilated size of the renal pelvis

B： Renal pelvis, calyx dilation with cortical atrophy; +, dashed line distance: the width of the calyx in longitudinal section

C： Renal pelvis dilated size in transverse section

Si des échos anormaux sont observés dans le système de collecte, un examen clinique, une analyse de sang et une ponction ou un drainage doivent être effectués pour exclure une pyonéphrose si nécessaire. L'hydronéphrose peut également être causée par des maladies non obstructives, telles que la prise de diurétiques, les femmes enceintes et les enfants atteints de reflux vésico-urétéral.

Renal ultrasonography is an important method for diagnosing and treating kidney disease.

L'échographie est une méthode importante pour diagnostiquer une maladie rénale chronique et évaluer le pronostic. Qu'il s'agisse de glomérulosclérose, d'atrophie tubulaire, de fibrose interstitielle ou d'inflammation, un rehaussement cortical échogène est observé en échographie. Les échos normaux des reins sont similaires à ceux du foie ou de la rate. De plus, l'atrophie rénale et l'amincissement cortical sont fréquents, d'autant plus que la maladie progresse. Cependant, la taille des reins est corrélée à la taille et les patients de petite taille ont des reins plus petits; par conséquent, la taille des reins ne doit pas être utilisée comme seul critère.

Maladie rénale chronique due à la glomérulonéphrite : amincissement du cortex et augmentation de l'échogénicité. +, ligne pointillée : longueur des reins

Syndrome néphrotique : démarcation échogène du cortex et de la médullaire rénale

Pyélonéphrite chronique : atrophie rénale, amincissement cortical focal. +, ligne pointillée : longueur des reins

Insuffisance rénale terminale : structure échogène et homogène, incapacité à distinguer le parenchyme rénal du sinus rénal à l'œil nu. +, ligne pointillée : longueur des reins

L'échographie est la méthode de choix pour la détection des lésions rénales aiguës ; La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont des options d'évaluation lorsque l'échographie est difficile à détecter. Lors de l'évaluation des lésions rénales aiguës, l'écho rénal, l'imagerie rénale, la vascularisation rénale, la taille rénale et les lésions focales doivent être observés.

Pyélonéphrite aiguë : échogénicité corticale, pôle rénal supérieur mal défini

Insuffisance rénale postopératoire : augmentation de l'écho cortical et hypertrophie des reins. La biopsie rénale a révélé une nécrose tubulaire aiguë.

CT is the method of choice for evaluating renal trauma, and ultrasound is used for follow-up, especially in patients with suspected urethral tumors (below).

Traumatisme rénal : Lacération du pôle sous-rénal, épanchement sous-capsulaire.

Kidney biopsy, percutaneous nephrostomy, or abscess drainage can be performed under ultrasound guidance. In the past, thermal ablation of renal tumors was guided by CT, because ultrasound-guided intervention was difficult to clearly display the intestinal distribution, resulting in a higher risk of peripheral intestinal injury. However, the latest guidelines for renal interventional therapy recommend ultrasound guidance as the preferred choice for radiofrequency, microwave, and cryoablation.

(A) Néphrostomie percutanée avec une fistule placée à travers le calice rénal dans l'hydronéphrose au pôle inférieur du rein. (B) Cathéter en queue de cochon placé dans la dilatation caliceale. Flèches blanches : fistule et cathéter en queue de cochon.

La néphrostomie percutanée et le drainage des abcès peuvent être réalisés en utilisant la technique en une étape ou la technique de Seldinger. Les cliniciens peuvent choisir des techniques en une étape ou de Seldinger en fonction de leurs préférences, de leur expérience et des conditions de l'équipement.

L'échographie rénale est simple, pratique, rapide et peu coûteuse, et constitue une méthode importante pour diagnostiquer une maladie rénale et orienter le traitement. Cependant, il a encore certaines limites, et la tomodensitométrie et l'IRM peuvent être utilisés pour faciliter l'évaluation.