Images d'échographie des 4 maladies rénales les plus courantes

L'échographie est une méthode importante pour diagnostiquer et traiter les maladies rénales. Cet article résume les résultats échographiques les plus courants pour les maladies rénales à titre de référence.

Rein normal

Balayage longitudinal avec un sonde à ultrasons ont montré que le rein était en forme de haricot large et que le rein droit était plus bas que le rein gauche; le rein gauche présentait une seule bosse car il était proche de la rate. Le rein peut être divisé en parenchyme rénal et en sinus rénal; le sinus rénal est hyperéchogène en échographie et le parenchyme rénal est hypoéchogène : celui-ci se décompose en une aire corticale externe et une aire médullaire interne (écho de cône). Entre la moelle se trouve la colonne rénale.

Image d'échographie rénale adulte normale : *colonne rénale, **pyramide rénale, ***cortex rénal, ****sinus rénal

Image d'échographie rénale normale d'un enfant : *colonne rénale, **pyramide rénale, ***cortex rénal, ****sinus rénal

Le rein adulte normal mesure environ 10 à 12 cm de long et le rein droit est légèrement plus long que le rein gauche. La taille des reins est en corrélation avec la taille et l'âge de l'individu. L'épaisseur corticale rénale est mesurée à partir de la base du corps vertébral rénal et est généralement de 7 à 10 mm. Si le corps vertébral rénal est mal délimité, l'épaisseur du parenchyme rénal peut être mesurée et est de 15-20 mm.

Mesures rénales : L = longueur ; P=épaisseur parenchymateuse ; C = épaisseur corticale.

L'échographie Doppler rénale est largement utilisée en pratique clinique et permet d'évaluer avec précision la perfusion vasculaire. L'examen Doppler spectral des artères rénales et des artères interlobulaires peut évaluer le débit sanguin systolique maximal de l'artère rénale, l'indice de résistance et la courbe de vitesse du flux sanguin, comme le débit sanguin systolique maximal de l'artère rénale ≥ 180 cm/s, ce qui correspond à une sténose de l'artère rénale ≥ 60. % prédicteurs , un indice de résistance ≥ 0.70 indique une résistance vasculaire rénale anormale.

Image échographique Doppler d'un rein adulte normal. Rouge : flux sanguin dans le transducteur ; bleu : flux sanguin sortant du transducteur.

Kyste rénal

La plupart des kystes rénaux sont de simples kystes rénaux de forme ronde et remplis de liquide. L'incidence des kystes rénaux simples chez les personnes de plus de 50 ans est ≥ 50 %. Il s'agit d'une lésion bénigne et aucune autre évaluation n'est nécessaire.

Kyste simple de l'adulte, distance en pointillés : longueur du rein

Caractéristiques des kystes rénaux complexes : cloisonnement, calcification et épaississement irrégulier de la paroi du kyste. L'échographie Doppler est possible pour une évaluation plus approfondie. Le classement bosniaque et le suivi des kystes rénaux complexes peuvent être effectués avec une échographie à contraste amélioré ou une TDM améliorée. La classification bosniaque peut être divisée en grades I-IV, grade I : kyste simple, grade IV : risque de malignité kystique 85 % à 100 %.

Kyste rénal complexe adulte avec épaississement de la paroi dans le pôle inférieur, +, distance en pointillés : longueur du rein et kyste complexe

Chez les patients atteints de polykystose rénale, plusieurs kystes de tailles variables peuvent être observés. Chez les patients atteints de polykystose rénale avancée, les reins sont hypertrophiés, sans démarcation évidente entre le cortex et la moelle.

Maladie rénale polykystique avancée avec de multiples kystes rénaux

Hydronephrose

L'échographie rénale est une méthode importante pour diagnostiquer et traiter les maladies rénales. L'indication principale de l'échographie rénale est d'évaluer le système collecteur rénal. La dilatation du système collecteur rénal est souvent associée à une obstruction des voies urinaires (y compris le bassinet du rein, les calices et les uretères). Il n'y a pas d'écho dans la zone hydronéphrotique et une dilatation des sinus rénaux peut être observée.

L'hydronéphrose chez les enfants peut être causée par une obstruction de la jonction urétéropelvienne, de l'orifice urétéral ectopique, du mégauretère primaire et des valves urétrales postérieures (ci-dessous). Chez l'adulte, l'hydronéphrose peut être causée par une lithiase urinaire, une obstruction du bassinet du rein ou de l'uretère et des compressions urétérales, comme la grossesse et la fibrose rétropéritonéale. La lithiase urinaire est la cause la plus fréquente d'hydronéphrose chez l'adulte, avec une prévalence de 10 % à 15 %.

Hydronéphrose par obstruction de la jonction urétéro-pelvienne chez l'enfant

L'hydronéphrose peut être classée en cinq degrés différents, allant d'une légère dilatation du bassinet à un amincissement du cortex sur la base de résultats macroscopiques (Figure A). L'hydronéphrose peut également être évaluée en mesurant le niveau du cou dans la section longitudinale du bassinet du rein, le niveau de dilatation dans la section transversale et l'épaisseur corticale (Figures B, C).

A : Hydronéphrose tardive avec amincissement cortical ; +, distance en pointillés : la taille dilatée du bassinet du rein

B : Bassin rénal, dilatation du calice avec atrophie corticale ; +, distance en pointillés : la largeur du calice en coupe longitudinale

C:Taille dilatée du bassin rénal en coupe transversale

Si des échos anormaux sont observés dans le système de collecte, un examen clinique, une analyse de sang et une ponction ou un drainage doivent être effectués pour exclure une pyonéphrose si nécessaire. L'hydronéphrose peut également être causée par des maladies non obstructives, telles que la prise de diurétiques, les femmes enceintes et les enfants atteints de reflux vésico-urétéral.

Hydronephrose

L'échographie est une méthode importante pour diagnostiquer une maladie rénale chronique et évaluer le pronostic. Qu'il s'agisse de glomérulosclérose, d'atrophie tubulaire, de fibrose interstitielle ou d'inflammation, un rehaussement cortical échogène est observé en échographie. Les échos normaux des reins sont similaires à ceux du foie ou de la rate. De plus, l'atrophie rénale et l'amincissement cortical sont fréquents, d'autant plus que la maladie progresse. Cependant, la taille des reins est corrélée à la taille et les patients de petite taille ont des reins plus petits; par conséquent, la taille des reins ne doit pas être utilisée comme seul critère.

Maladie rénale chronique due à la glomérulonéphrite : amincissement du cortex et augmentation de l'échogénicité. +, ligne pointillée : longueur des reins

Syndrome néphrotique : démarcation échogène du cortex et de la médullaire rénale

Pyélonéphrite chronique : atrophie rénale, amincissement cortical focal. +, ligne pointillée : longueur des reins

Insuffisance rénale terminale : structure échogène et homogène, incapacité à distinguer le parenchyme rénal du sinus rénal à l'œil nu. +, ligne pointillée : longueur des reins

Lésion rénale aiguë

L'échographie est la méthode de choix pour la détection des lésions rénales aiguës ; La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont des options d'évaluation lorsque l'échographie est difficile à détecter. Lors de l'évaluation des lésions rénales aiguës, l'écho rénal, l'imagerie rénale, la vascularisation rénale, la taille rénale et les lésions focales doivent être observés.

Pyélonéphrite aiguë : échogénicité corticale, pôle rénal supérieur mal défini

Insuffisance rénale postopératoire : augmentation de l'écho cortical et hypertrophie des reins. La biopsie rénale a révélé une nécrose tubulaire aiguë.

La tomodensitométrie est la méthode de choix pour évaluer les traumatismes rénaux et l'échographie est utilisée pour les suivis, en particulier chez les patients suspects de tumeurs urétrales (voir ci-dessous).

Traumatisme rénal : Lacération du pôle sous-rénal, épanchement sous-capsulaire.

Thérapie guidée par ultrasons

Une biopsie rénale, une néphrostomie percutanée ou un drainage d'abcès peuvent être réalisés sous contrôle échographique. Dans le passé, l'ablation thermique des tumeurs rénales était guidée par la tomodensitométrie, car intervention guidée par échographie était difficile d'afficher clairement la distribution intestinale, ce qui entraînait un risque plus élevé de lésion intestinale périphérique. Cependant, les dernières directives en matière de thérapie interventionnelle rénale recommandent le guidage échographique comme choix privilégié pour la radiofréquence, les micro-ondes et la cryoablation.

(A) Néphrostomie percutanée avec une fistule placée à travers le calice rénal dans l'hydronéphrose au pôle inférieur du rein. (B) Cathéter en queue de cochon placé dans la dilatation caliceale. Flèches blanches : fistule et cathéter en queue de cochon.

La néphrostomie percutanée et le drainage des abcès peuvent être réalisés en utilisant la technique en une étape ou la technique de Seldinger. Les cliniciens peuvent choisir des techniques en une étape ou de Seldinger en fonction de leurs préférences, de leur expérience et des conditions de l'équipement.

Résumé

L'échographie rénale est simple, pratique, rapide et peu coûteuse, et constitue une méthode importante pour diagnostiquer une maladie rénale et orienter le traitement. Cependant, il a encore certaines limites, et la tomodensitométrie et l'IRM peuvent être utilisés pour faciliter l'évaluation.